5510 sayılı Kanun Kapsamında Genel Sağlık Sigortası Prim Koşulu
İçindekileri İncele
ÖNSÖZ 7 İÇİNDEKİLER 9
KISALTMALAR 15
GİRİŞ 17
BİRİNCİ BÖLÜM TEMEL ESASLAR
§1. GENEL BİLGİLER (GENEL SAĞLIK SİGORTASI, KAPSAM VE TESCİL) 19
I. TEMEL KAVRAMLAR 19
1. Sosyal Sigorta Hukukuna İlişkin Bazı Kavramlar 19
2. Genel Sağlık Sigortası Kavramı 20
3. Genel Sağlık Sigortalısı ve Bakmakla Yükümlü Olunan Kişiler 23
II. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ ZORUNLULUĞU 27
III. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİ VE DİĞER HAKLAR 28
1. Koruyucu Sağlık Hizmetleri 28
2. Tedavi Edici Sağlık Hizmetleri 28
3. Analık Hizmetleri 29
4. Diş Sağlığı Hizmetleri 29
5. Yardımcı Üreme Yöntemi Uygulaması 30
6. Diğer Tamamlayıcı Hizmetler 30
IV. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANMAYAN SAĞLIK HİZMETLERİ 33
V. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ KAPSAMI 34
1. Genel Sağlık Sigortalısı Sayılanlar 34
a. Çalışan ve Prim Ödeyerek Genel Sağlık Sigortası Kapsamına Alınanlar 34
b. Çalışmayan Ancak Prim Ödeyerek Genel Sağlık Sigortası Kapsamına Alınanlar 36
c. Primleri Devlet Tarafından Karşılananlar 37
2. Genel Sağlık Sigortalısı Sayılmayanlar 40
VI. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ BAŞLANGICI, BİLDİRİMİ VE TESCİLİ 41
1. Kurumca Kendiliğinden Tescil Edilenler 41
2. Tescili Bildirime Bağlı Olanlar 42
VII. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMAK İÇİN ARANAN ŞARTLAR 43
VIII. COVID–19 PANDEMİ SÜRECİNDE GENEL SAĞLIK SİGORTASININ SALGIN HASTALIKLAR KARŞISINDAKİ ÖNEMİ 44
İKİNCİ BÖLÜM GENEL SAĞLIK SİGORTASINDA PRİM KOŞULU VE PRİM ORANLARI
§
2. PRİM KOŞULU 47
I. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSUNA BAŞVURULAN TARİHTEN ÖNCEKİ SON 1
YIL İÇİNDE 30
GÜN GENEL SAĞLIK SİGORTASI PRİM ÖDEME GÜN SAYISININ OLMASI 47
1. 30 Gün Genel Sağlık Sigortası Prim Ödeme Gün Sayısının Olması 47
2. Bir Yıllık Süre Koşulu 54
3. İstisnalar 55
II. HER AY 30 GÜN PRİM ÖDEME KOŞULU 58
III. PRİM KOŞULUNA İLİŞKİN ÖZEL HALLER 59
1. Prim ve Prime İlişkin Herhangi Borcu Olmaması Gerekenler 59
2. Altmış Günden Fazla Borcu Olmaması Gerekenler 63
3. Prim Ödeme Koşulu ve Prim Borcu Aranmayacak Haller 64
a. 18 Yaşını Doldurmamış Kişiler 65
b. Tıbben Başkasının Bakımına Muhtaç Olan Kişiler 67
c. Trafik Kazası Hallerinde 67
d. Acil Haller 70
e. İş Kazası ile Meslek Hastalığı Halleri 72
f. Bildirimi Zorunlu Bulaşıcı Hastalıklar 74
g. Madde Bağımlılığı Tedavisine Yönelik Sağlık Hizmetlerinde 75
h. Prim Koşulu Aranmayan Diğer Sağlık Hizmetleri (m. 63/I, a ve c) 75
i. Kanunun m.4/I, c Hükmüne Tabi Sigortalıların Aylıksız İzin Kullanması 78
j. Doğal Afet ve Savaş Halleri 79
k. Grev ve Lokavt Halleri 80
IV. SOSYAL SİGORTA İLİŞKİSİNİN SONA ERMESİ HALİNDE PRİM KOŞULU 81
1. Genel Olarak 81
2. İşsizlik Edimlerinden Yararlanan Kişiler Bakımından 83
a. İşsizlik Ödeneği Alanlar 84
b. İş Kaybı Tazminatı Alanlar 85
c. Kısa Çalışma Ödeneği Alanlar 86
3. İşsizlik Ödeneğinden Yararlanamayan Kişiler Bakımından 88
a. Varsıl ve Yoksul Kişiler 88
b. Nakdi Ücret Desteğinden Yararlananlar 89
4. Kız Çocukları Bakımından 91
V. PRİM SÜRESİNE İLİŞKİN ÖZEL DURUMLAR 93
1. Yardımcı Üreme Yöntemi Uygulaması 93
2. Yurtdışında Yapılan Tedaviler 99
3. Sigortalılığın Sona Ermesinden Sonraki Uygulamalar 103
4. Devam Etmekte Olan Tedaviler 103
5. Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi Kapsamından Çıkanlar 104
6. Yabancı Ülke Vatandaşları 105
7. Primlerin Devlet Tarafından Ödenmesi 106
§3. PRİM ORANLARI 106
I. SADECE GENEL SAĞLIK SİGORTASINA TABİ OLANLAR 107
II. SİGORTA KOLLARININ TAMAMINA TABİ OLANLAR 108
III. PRİM ORANINA İLİŞKİN ÖZEL DURUMLAR 109
1. İsteğe Bağlı Sigortalılar 109
2. Hizmet Borçlanması Yapanlar 110
3. Aylık Alanlar ve Aylık Borçlanması Yapanlar 112
4. Esnaf Muaflığından Yararlanan Kadın Sigortalılar 113
5. Yurtdışına Götürülen İşçiler 113
6. Kanun m. 5, b Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 114
7. Kanunun m. 5, e Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 114
8. Ülkemizde Öğrenim Gören Yabancı Uyruklu Öğrenciler 115
9. Avukatlık Stajı Yapmakta Olanlar 115 10. 5510 Sayılı Kanun Öncesi Ödenen Primler 116
IV. DEVLETİN PRİM KATKISI 116
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM PRİME ESAS KAZANÇ TUTARLARI VE PRİMLERİN ÖDENMESİ
§4. PRİME ESAS KAZANÇ TUTARLARININ BELİRLENMESİ 117
I. BİLDİRİLEN KAZANÇLARI ÜZERİNDEN PRİM ÖDEYENLER 117
II. GELİR TESPİTİ YÖNTEMİYLE BELİRLENEN GELİRLERİ ÜZERİNDEN PRİM ÖDEYENLER 118
1. Re’sen Tescil, Başvuru ve Tespit İşlemleri 120
2. Gelir Testi Uygulanabilecek Kişiler ve Ödenmesi Gereken Prim 121
3. Gerekli Belgeler ve Yetki 124
4. Gelir Tespitinde Dikkate Alınacak Aile Bireyleri 124
5. Gelir Tespiti Sonucu Tescil 125
6. Gelir Tespitinin Yenilenmesi 125
§
5. PRİMLERİNİN ÖDENMESİ 126
I. PRİM ÖDEME YÜKÜMLÜLERİ 127
1. Primleri İşverenleri Tarafından Ödenen Kişiler 127
a. m. 4/I, a Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 128
b. m. 4/I, c Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 130
c. m. 5,a Kapsamındaki Sigortalılar 132
2. Primleri Kendileri Tarafından Ödenen Sigortalılar 132
a. m. 4/I b Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 133
b. İsteğe Bağlı Sigortalılar 134
c. Yabancı Ülke Vatandaşları 134
d. Sosyal Güvencesi Olmayan Yüksek Gelirli Vatandaşlar 136
3. Primleri Kamu İdareleri Tarafından Ödenenler 136
4. Primleri Yükseköğretim Kurumu Tarafından Ödenenler 139
5. Primleri Türkiye İş Kurumu Tarafından Ödenenler 139
6. Primleri Türkiye Barolar Birliği Tarafından Ödenenler 140
7. Primleri İl Özel İdareleri veya Yatırım İzleme Koordinasyon Başkanlıkları Tarafından Ödenenler 140
8. Prim Ödeme Yükümlülüğü Olmayan Sigortalılar 141
II. PRİMLERİNİN ÖDENME SÜRESİ 142
1. m. 4/I, a Kapsamındaki Sigortalılar 142
2. m. 4/I, b Hükmü Kapsamında Sayılan Sigortalılar 146
3. m. 4/I, c Hükmü Kapsamında Sayılan Sigortalılar 146
4. Diğer Sigortalılar 148
5. Özel Durumlar 148
a. Olağanüstü Durumlardaki Uygulamalar 148
b. Erken Ödeme İndirimi 149
c. Prim ve İdari Para Cezalarının Mahsubu 150
d. Primlerin Ödenmesine İlişkin Diğer Durumlar 150
6. Primlerin Süresinde Verilmemesi Halinde Yaptırım 152
7. Prim Borçlarına Halef Olma 153
8. Gecikme Zammı – Gecikme Cezası 154
9. Yanlış ve Yersiz Alınan Primlerin İadesi 154
10. Müteselsil Sorumluluk 157
a. İşveren Vekilinin Müteselsil Sorumluluğu 159
b. Şirket Yönetim Kurulu Üyeleri ve Üst Düzey Yöneticilerin Müteselsil Sorumluluğu 160
11. Zamanaşımı 161 SONUÇ 163
KAYNAKÇA 169